“三合四合汤”医院已故国家级名老中医焦树德教授祖传效验方。本方是以良附丸、百合汤、丹参饮3个药方组合而成，故名“三合汤”；再加上失笑散就组合成“四合汤”。

焦老在临床上应用该方治疗各种胃痛60余年，可谓非常有效。焦老曾说：“在临床上凡遇曾经服其他中药上百副而效果不明显者，常用三合汤或四合汤治疗，常建奇功，希望大家试用。凡是久治无效的胃脘痛，都可投用此方，再根据病人的症候变化和舌苔、脉象的变化随证加减，常能收到意想不到的效果。大家临床用过之后，会知吾言不谬矣。”

组成

高良姜9克，香附9克，百合30克，乌药12克，丹参30克，檀香6-9克，砂仁6克。水煎服。

如病人病程较长，或舌上有淤斑或痛处固定不移，可再加炒五灵脂10克，生蒲黄10克（布包），就是四合汤。

主治

长期难愈的胃脘痛，或曾服用其他治胃痛药无效者，胃脘喜暖，痛处喜按，但又不能重按，大便或干或溏，舌苔白或薄白，脉象弦，或沉细弦，或细滑略弦，虚实寒热症状夹杂者（包括各种慢性胃炎，胃及十二指肠球部溃疡，胃黏膜脱垂，胃神经官能征，胃癌等所致的胃痛）。

“三合汤”之临床加减

（1）寒凝为主，遇寒痛重，得暖则舒，苔白脉缓，或沉弦，证属胃寒盛者，可减丹参为20克，加砂仁为6克，高良姜10克，再加吴茱萸5克，干姜5克。

（2）兼有胸院发闷，泛恶吐水，喜干食，不欲饮水，舌苔白腻，便溏脉濡，证属中湿不化者，加陈皮10克，半夏9～12克，茯苓10~25克，木香6~9克，煅瓦楞10克。

（3）兼有右胁胀痛或隐痛，情绪不佳则胃痛加重，喜长吁、吸气，大便时干时软，脉象沉弦或弦细，证属肝郁犯胃，轻者可用高良姜，重用香附，再加柴胡9克，厚朴10克，炒川楝子10克，绿萼梅5克，白芍10克，把檀香改为9克。

（4）兼有口苦，舌苔微黄，虽思冷饮食，但食冷胃痛又加重，胃中似有灼热感，脉略数，证属标热本寒者，减高良姜为5克，加炒黄连6克，炒黄芩9克，手年健12克，去砂仁。

（5）兼舌红无苔，口干不欲饮水，饭后迟消，大便少而涩，或干燥，证属中焦气化不利，津不上输者，可加知母9克，焦三仙各9克，香稻芽10克，葛根9克。

（6）兼大便色黑，潜血阳性者，加白芨9克，生藕节15~20克，茜草炭12克，减高良姜为5克。

（7）舌红无苔，口干，喜稀饮食，夜间口渴，胃中有灼热感，食欲不振，大便干涩不疼，脉象沉、细、数，或弦细略数，证属胃阴不足者，可减良姜为3克，去砂仁，加沙参9克，麦冬6克，知母9克，白梅花3克。

“四合汤”之临床加减

（1）兼有呕血、便血者，需改用蒲黄炭、五灵脂炭，再加白芨10克，生藕节20克，或藕节炭30克，三七粉2克（分冲）、伏龙肝60~克（煎汤代水），香附也要炒黑，可去砂仁。

（2）如无呕血、便血，但大便黑色，潜血阳性者，也可用蒲黄炭、灵脂炭，或再加白芨、乌贼骨等。其余加减同三合汤。

病案

举例

张x，女，49岁，歌舞团演员。

素有胃痛已6年，近半年来，病情加重。渐渐消瘦，面色萎暗，舌苔根部较白，胃部疼痛喜按，得热减轻，脘部发堵，腹部发胀，精神不振，全身乏力，食欲不振，二便尚调。右手脉象细弦，左手脉沉细。于10月4医院做胃镜检查，诊断为多发性溃疡。根据其疼痛已久，久病入血，并见痛处固定，腹胀脘堵，右脉细弦，诊为气滞血淤所致的胃脘痛。再据其喜按喜暖，兼有虚寒。治法采用温肾调肝、行气活淤之法，以四合汤加味。

处方如下：

高良姜10克，香附10克，百合30克，乌药10克，丹参30克，檀香6克（后下），砂仁5克，吴茱萸6克，生蒲黄9克，五灵脂9克，茯苓15克，木香6克

14剂，水煎服，一日二次。

二诊（11月5日）：

服上药后，胃已不痛，精神好转，右手之脉已不细，弦意已退。仍感胃部发堵，但已不发胀。再守上方，稍事变动。上方乌药改为12克，檀香改为8克，砂仁改为6克，五灵脂改为10克，加桂枝9克，苏梗10克。14剂，继服。

三诊（11月20日）：

近日因生气，又有胃痛，但较以前轻。改檀香为9克，桂枝为6克，加白芍12克，7剂。

11月28医院。自觉症状已消失，停中药，等待胃镜检查。

12月5日，胃镜检查：10月4日所见之溃疡已经愈合。不必再治疗，于12月7日出院。

用方心得

焦树德焦老

焦树德老先生说：“笔者幼年时跟随外祖父学习中医临床时，他老人家教了我一句口诀：‘痛在心口窝，三合共四合。’意思是说：上脘部疼痛的病证，可用三合汤和四合汤治疗。三合汤即良附丸、百合汤、丹参饮3个古人的方子合在一起应用。其中，良姜、香附理气散寒，利三焦，解六郁；百合、乌药清泄肺胃郁气，温散胃经逆气，相辅相成，《本经》云百合‘补中益气’，张好古说乌药能‘理元气’，故本方更适用于日久不愈，正气渐衰之证；丹参活血行瘀止痛，合檀香、砂仁，行气调中，和胃醒脾，对久治难愈，气滞血瘀，正气渐衰的胃脘痛，不仅能活血定痛，且能养血益肾，醒脾调胃。如病人病程较长，或舌上有瘀斑或痛处固定不移者，可再加炒五灵脂10g，生蒲黄10g（布包）（即失笑散），就成为四合汤。焦老在临床上应用该方治疗各种胃痛60余年，可谓非常有效。焦老：“在临床上凡遇曾经服其他中药上百副而效果不明显者，常用三合汤或四合汤治疗，常建奇功，希望大家试用。凡是久治无效的胃脘痛，都可投用此方，再根据病人的症候变化和舌苔、脉象的变化随证加减，常能收到意想不到的效果。大家临床用过之后，会知吾言不谬矣。”

彭坚教授

非常巧合的是，彭坚教授在初学医时，其伯父也教给此首口诀给他，云此方流传自清末，可作为治疗胃脘胀痛的“统治方”、首选方，意即无论寒热虚实，本方适当加减，均可应用而很少副作用。彭教授在治疗慢性胃炎时，如无明显的寒热虚实证候可凭，也往往将其作为首选处方。彭坚教授：“本方药性平和，稍偏温润，非大寒，非大热，不开破，不滋腻，能理气消胀、活血止痛两擅其长，既可投之以作首次治疗的问路之石，又可久服而不必担心其药性的偏弊”。

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