《金匮要略》

甘草　干地黄　白术　附子炮　阿胶　黄芩各三两（各9g）　灶心黄土半斤（0g）

上七味，以水八升，煮取三升，分温二服（现代用法：先将灶心土水煎取汤，再煎余药，阿胶烊化冲服）。

温阳健脾，养血止血。

脾阳不足，脾不统血证。大便下血，先便后血，或吐血，衄血，及妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。

本证因脾阳不足，统摄无权所致。脾主统血，脾阳不足，失去统摄之权，则血从上溢而为吐血、衄血，下走则为便血、崩漏。血色暗淡、四肢不温、面色萎黄、舌淡苔白、脉沉细无力，皆为脾气虚寒，阴血不足之象。治宜温阳止血为主，兼以健脾养血。

方中灶心黄土（伏龙肝），辛温而涩，温中收涩止血，用以为君。白术、附子温阳健脾，以复脾土统血之权，为臣药。然辛温之术、附易耗血动血，且出血者，阴血每亦亏耗，故以干地黄、阿胶滋阴养血止血；与苦寒之黄芩合用，又能制约术、附温燥伤血之弊；而生地、阿胶得术、附则滋而不腻，避免呆滞碍胃，均为佐药。甘草调药和中为使。诸药合用，共成温阳健脾、益阴止血之剂。

寓止血于温阳滋阴之中，寒热并用，刚柔相济。

本方为治疗脾阳不足所致便血或崩漏之常用方。以血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力为辨证要点。方中灶心黄土可用赤石脂代替。

黄土汤与归脾汤均可用治脾不统血之便血、崩漏。黄土汤以灶心黄土合炮附子、白术为主，配伍生地、阿胶、黄芩以温阳健脾而摄血，滋阴养血而止血；适用于脾阳不足，统摄无权之出血证。归脾汤用黄芪、龙眼肉，配伍人参、白术、当归、茯神、酸枣仁、远志以补气健脾，养心安神；适用于脾气不足，气不摄血之出血证。

黄土汤将远血医，胶芩地术附甘随，

温阳健脾能摄血，便血崩漏服之宜。

复习思考题

1.活血祛瘀剂中为何常配伍行气药、补益药？止血剂中为何常配伍化瘀药？并举例说明之。

2.通过分析桃核承气汤组方原理，阐述“下瘀血法”之配伍主旨。

.通过血府逐瘀汤组方用药分析，阐述其“升降兼顾，气血并调”之配伍特点。

4.补阳还五汤为活血祛瘀之剂，为什么重用补气之黄芪为君药？

5.大黄与柴胡在大柴胡汤和复元活血汤中之配伍意义有何异同？

6.如何理解七厘散之配伍特点？

7.结合温经汤的证治机理，分析其应以何药为君，为什么？

8.生化汤的组方原理及其重用当归的配伍意义是什么？

9.如何理解桂枝茯苓丸是“缓消癥块”法之代表方？其用量如何掌握？

10.如何理解失笑散之“失笑”？

11.分析论述大黄在桃核承气汤、复元活血汤、大黄虫丸、鳖甲煎丸、十灰散中的配伍意义。

12.十灰散、咳血方、小蓟饮子均有凉血止血之功用，临床上如何区别使用？

1.咳血方何以不用止血药而血自止？

14.分析《济生方》录自《玉机微义》之小蓟饮子与《重订严氏济生方》之小蓟饮子组方配伍有何异同？

15.槐花散与黄土汤均可治疗便血，试比较二方功用主治之异同。

16.荆芥穗在银翘散与槐花散中用法及配伍意义有何异同？

17.如何理解黄土汤中黄芩之配伍意义？

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