作者：傅延龄　李家庚

编辑：经方全球同学会

白术

　　为菊科多年生草本植物白术的根茎。其性味苦、甘，温。归脾、胃经。

　　功效主治：

　　1．补气健脾

　　白术乃补气健脾之要药，故仲景对凡为脾气不足之证，每多用之。诸如苓桂术甘汤、甘草干姜茯苓白术汤、白术散、五苓散、桂枝去桂加茯苓白术汤等，皆是。脾为后天之本，运化水谷之脏，脾胃气虚，运化无力，每见腹胀纳少、口淡乏味诸候;脾虚水津不布，水湿停骤，而成便溏、水肿、小便不利等症。脾气一复，诸症自消。《本草汇言》云：“白术乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药也。脾虚不健，术能补之;胃虚不纳，术能纳之。是故劳力内伤，四肢困倦;泄泻下利，滑脱不尽，此脾阳乘陷之证也……以上诸疾，用白术总能治之。”

　　2．澡湿利水

　　白术不仅以补脾见长，且又可燥湿利水。凡脾虚不运、水湿内停诸症，仲景每以之为首选药物之一。如五苓散、桂枝去桂加茯苓白术汤、真武汤、茯苓戎盐汤诸方，其主症或小便不利，或见水肿，用之以燥湿利水。又如，仲景用茯苓桂枝白术甘草汤治疗“心下逆满，气上冲心，脉沉紧”；《金匮?黄疸病篇》所载茵陈五苓散治湿重于热之黄疸，方中白术健中焦而运化水湿，散湿热之郁结，可助茵陈清热燥湿，湿去热清，黄疸自愈。正如《本草通玄》所云：“白术，补脾胃之药……土旺则能健运，故不能食者，食停滞者，有痰积者，皆用之也；土旺则能胜湿，故患痰饮者，肿满者，湿痹者，皆赖之也；土旺则清气善升，而精微上奉，浊气善降，而糟粕下输，故吐泻者，不可阙也。”

　　白术之气芳烈，其味甘浓，其性纯阳，又为胜湿除痹之药。故仲景在治疗风湿时均用白术，如麻黄加术汤、桂枝去桂加白术汤、甘草附子汤、防己黄芪汤等，均以白术祛风湿为用，说明白术祛风胜湿疗效确切。

　　又，脾为生痰之源。补脾之品可助脾运，脾运则痰湿生化无源，诸症自可渐除。故仲景每以白术消痰治眩。如用茯苓桂枝白术甘草汤治“心下逆满，气上冲胸，起则头眩”；真武汤治“心下悸，头眩身困动，振振欲僻地”；泽泻汤治“支饮眩冒”；五苓散治“瘦入蛴下悸，吐涎沫而颠眩”等均是。中医学有“无痰不作眩”之说，痰除则眩自除。正如《本经疏证》云：“白术治眩，非治眩也，治痰与水耳……。”

　　3．安胎养胎

　　《金匮要略?妇人妊娠病》篇之白术散、当归散，两方皆用白术，乃为安胎养胎之剂。《本草汇言》云：“黄芩共之，能安胎调气”；《本草崇原》亦谓有“安胎之效”。后世每以白术安胎，其经验即源于仲景。

　　4．通润大便

　　仲景于《伤寒论》中云：“……若其人大便硬，小便自利者，桂枝附子去桂加白术汤主之。”方中用白术主要取其润肠通便之功以通利大便。近年来，临床上每以大剂（60g以上）白术治疗大便秘结（尤其是习惯性便秘、老年性便秘等）颇有良效。诚如《本草通言》所云：“白术可使浊气善降，而糟粕下输。”

　　5．固表止汗

　　仲景制防己黄芪汤用之治“风湿（或风水）身重汗出恶风者”，制甘草附子汤用之治“风湿相搏，骨节烦疼，汗出短气者”，均取其固表止汗之功。后世如《本草经疏》、《本草求真》、《本草正义》等均言其可“止汗”，“有汗能收”。《千金方》仅以白术一味“治自汗不止”；《全幼心鉴》以白术为主，加小麦、黄芪“治老小虚汗”；《世医得效方》配防风、黄芪而制玉屏散等以固表益气止汗，至今仍广泛用于临床。

　　用量用法：

　　仲景用白术组方达29首之多。

　　1．用量

　　最大量为8两，约合今用24g，如当归散、天雄散;最小剂量为7钱半或18铢、6铢，如五苓散用18铢。现今一般用量为10~30g。

　　2．炮制

　　本品的炮制法仲景未提。现据病情需要，有生白术、焦白术（武火炒至焦黄色）、土炒白术（斤白术片加伏龙肝粉20斤炒，筛去泥土）3种。一般认为，生用功偏除湿或通便，炒用功偏健脾。凡用于利水消肿、固表止汗、风湿痹痛，多生用;凡用于健脾和胃，则炒而用之。

　　3．用法

　　仲景多用入汤剂、散剂。现大多入汤剂或丸散内服。

　　使用注意：

　　1．本品甘、温，甘能生满，故脾胃实而腹满者忌用。理中丸方后云:“腹满者，去术加附子一枚”，再投白术可能导致胀满更甚。

　　2．本品味苦，凡阴虚内热者忌用，以免进一步伤及阴津。

　　药理研究：

　　含挥发油，油中主要成分为苍术醇和白术酮，并含有维生素A。具有保肝利胆解痉、利尿、抑菌、抗凝、降糖、扩管、抗肿瘤及提高机体免疫功能的作用[1]。

　　临床应用：

　　1．肝病

　　白术，治肝硬化腹水，用30~60g。苔腻或薄，有脾虚湿阻指征者用焦白术，舌光红少津或光剥，是真阴亏损之征，宜用生白术。并随证选方加减配用相应药物，收到了较好疗效[2]。

　　2．小儿流涎症

　　生白术l0g，切碎，放细小碗中加水适量，蒸汁，或再加食糖少许，分次灌服，治婴幼儿流涎有良效[2]。

　　3．梅尼埃病

　　麸炒白术、泽泻、炒薏苡仁各30g。水煎，每日1剂，分3次服，防止梅尼埃病，每获良效[4]。

　　4．便秘

　　白术60g，生地30g，升麻3g。水煎服，日1剂，治疗13例便秘者，服1剂，11例有效。另以单味白术60g治疗21例，结果16例有效，5例无效[5]。另以本方治疗妇科手术后便秘50例，其中36例服1剂后即开始排便[6]。

　　5．慢性腰痛

　　白术30g，炙山甲6g，加入白酒m1(以能浸没药材为度)，加盖，加热煮沸后减弱火力，保持微沸半小时，将药液倾出。药渣依上法重煎1次。两次煎液兑合，分早晚两次服，每天1剂，连服2~3剂，治疗慢性腰痛受寒湿或劳累加重24例，疗效满意[7]。

　　6．急性肠炎

　　白术20g，鸡内金12g。炒黄，研末过筛，苹果1个，连皮置瓦片上用武火焖烂后去皮核，取果肉50g捣烂，并与上药混合成糊状，每服15g,日4次。治疗婴儿腹泻45例，结果痊愈25例，有效14例，无效6例，总有效率80%[8]。

　　7．其他

　　如单用白术适量水煎服，治疗白细胞减少症有效[9]。

　　参考文献：

　　[1]阴健等，《中药现代研究与临床应用》，学苑出版社，:

　　[2]曹克允等，《安徽中医学院报》，,(2):25

　　[3]文济邦，《江苏中医》，,(12):1

　　[4]彭连章，《湖北中医杂志》，,(4):20

　　[5]刘坷，《福建中医药》，,(1):36

　　[6]范光华甲等，《新医药杂志》，,(6):27

　　[7]李毅，《中级医刊》，,(6):57

　　[8]沈志忠，《江苏中医》，,9(2):15

　　[9]陈慧中，《军事医学简讯》，,(2):5

本文摘自《张仲景医学全书·张仲景药物学》第2版（中国医药科技出版社）年1月第2版

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