病例提供：医院张志学老师

主持点评：广州医院侯仲军教授

资料整理：医院黄波涛老师

审阅校对：医院汪文胜主任(群主)

（医院张志学管理员）21:27

侯仲军（广医二院顾问）21:27

第二例阳性的实验室检查比较多

李建业21:27

猜一个嗜酸细胞白血病或者嗜酸细胞增多症,加虫子

21:27

夏威夷的风21:29

21:29

体温37.4，脉搏81

offspringofALI21:29

考虑嗜酸性粒细胞增多症脑浸润

Dr.Bian21:30

支持嗜酸细胞增多症～分水岭脑梗死；细查引起嗜酸细胞增多的原因

ZCL21:30

支持嗜酸

孑孓21:32

考虑嗜酸，备隐球菌感染

侯仲军21:32

那跟肝功能异常有关系的那个化验怎么解释啊？

夏威夷的风21:32

基本上肯定了，不用鉴别

这几天肺部嗜酸性瘤细胞肺炎，腹部群嗜酸性粒细胞引起的肠缺血

今天来一个神经嗜酸性粒细胞梗死

侯仲军21:34

看来这种病的发病率还不低啊！我们再看一看影像学特征吧！

这次有没有T2FLAIR成像？

21:36

21:36

有的，一定给

侯仲军21:36

实际上提供相同层面的横断面意义更大一些。因为在横断面上可以对照各种成像序列。

21:37

选择的较明显层面给的

李建业21:37

李建业21:38

冠位看病灶还是分水岭分布的，这个位于前动脉跟中动脉之间

侯仲军21:39

那看来你还是考虑跟缺血有关系，能彻底除外感染吗？

夏威夷的风21:40

临床一点都不像

侯仲军21:40

肝损害是怎么回事？

李建业21:41

这个嗜酸是一种多系统损害吧？甚至可能是白血病啊,损伤肝脏应该也是正常的吧

侯仲军21:42

21:42

没有哦

侯仲军21:42

个人生活习惯方面有什么特殊的？比如说养宠物

21:42

这个也是一直体健

4-5岁的小孩

这个病史没有相关介绍

居住湖南永州

侯仲军21:43

“永州之野产异蛇”

侯仲军21:44

大家看在自身免疫方面，还有什么要考虑的吗？或者有什么进一步检查的吗？

嗜酸粒细胞增多症，常见的病因是变态反应性疾病，寄生虫病，药物，感染，皮肤病，血液病等。

21:46

医院转诊过来的

侯仲军21:47

也就是说是酸性粒细胞增多症，可以见于多种疾病

磁共振的阳性所见，是在双侧半卵圆中心散在的斑点状的异常信号，有轻度的弥散障碍，结节样强化

侯仲军21:49

弓形体病怎么样？

21:50

当时做了血培养和脑脊液

侯仲军21:50

有什么进一步的发现？

21:50

进一步就是答案了，那图片基本看不清楚

侯仲军21:53

看大家还有什么新的意见吗？

海阔天空21:55

寄生虫？

21:55

怀疑过自免，怀疑过寄生虫

X郑能量21:55

合并感染可能大

侯仲军21:55

21:56

血培养结果阳性。试验性用药，患者明显好转

侯仲军21:56

好，那大家一起看一看。

侯仲军21:56

好，那就把血培养的结果给大家看一看吧

21:56

21:57

血液寄生虫检查

侯仲军21:57

这是一个寄生虫检查的套餐？

21:57

脑脊液检查阴性

21:57

侯仲军21:57

如果你们怀疑寄生虫的话，是不是都用这个套餐呢？

李建业21:57

你的脑脊液的虫子是阳性的吗？

21:58

脑脊液阴性

阿苯达唑治疗

李建业21:58

脑脊液阴性，那这个就不好讲了

这个脑损坏是嗜酸细胞引起的还是虫子本身引起的？

侯仲军21:58

治疗以后有复查吗？

21:59

患者没有来长沙复查，在当地医院磁共振复查

21:59

白质异常消失

侯仲军21:59

我指的是影像学复查和血液寄生虫的套餐检查。

21:59

患者出院当时，病情已经明显好转

没有

侯仲军21:59

寄生虫的套餐检查呢？

李建业22:00

对呀这个白质异常就是小梗死,嗜酸一下来，他当然也消失了

22:00

侯仲军22:00

我觉得如果有机会的话，再复查一个血液寄生虫的套餐比较好

22:01

这个患儿是长期跟爷爷奶奶在一起住，他爸爸当时小孩子症状消失复查之后就前往广东打工了，他并没有和小孩子在一起

旋毛虫病是一个人畜共患的这么一个疾病，然后在中国有过几次流行大爆发

offspringofALI22:02

这是脑内寄生虫感染还是身体寄生虫感染后嗜酸性粒细胞增多继发脑改变？

22:03

和我们的这个食生肉有关，然后就是目前除了要防新冠，还要防这个旋虫病

侯仲军22:03

如果身体其他部位没有发现寄生虫感染的话，那也就只能认为是脑内的寄生虫感染了

李建业22:04

刚百度了一下，应该还是毛虫感染直接引起的

侯仲军22:04

非常感谢湖南湘雅二院为我们提供的精彩病例，非常感谢各位老师们的积极参与！非常感谢江桂华主任主任的热情指导！

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专家点评

侯仲军教授广州医院

患儿男，4岁，因“右侧肢体乏力5天”入院。在实验室检查上表现为嗜酸性粒细胞增多和肝功能损害，在影像学表现上示双侧半卵圆中心多发斑点样异常信号影，呈T1WI较低和T2WI高信号，具轻度弥散障碍；增强后部分病变呈边缘清晰的小结节样强化。从影像学特征上应考虑非肿瘤性病变，可考虑：结核?寄生虫？梗塞？实验室免疫测定上旋毛虫ELISA阳性(++)，据此临床治疗取得了满意疗效，可符合脑部旋毛虫感染。