病案：

姓名：金**，男，63，有高血压史，在服西药降压控制正常。

主诉：血便5年余。

/6/5患者09年发现胃癌（瘤1/3）术后仍饮酒而又发生肝转移，致便血，查大便常规提示潜血阳性，乏力、易疲倦，纳差，舌淡苔薄，脉细，辨证脾阳虚弱，食滞胃肠，治以温阳健脾摄血，消食导滞，方予黄土汤加减，党参10炒白术10制附子5槐花15槐角10灸黄芪15炮姜5灸甘草5陈皮5茯苓10炒麦芽15山药20侧柏叶5仙鹤草30荆介穗5，药后便血止，饮食可，目前正在准备下一次化疗。仍以上方加减：党参10炒白术10槐花10炮姜5灸甘草5陈皮5茯苓10炒麦芽15山药20仙鹤草30灸黄芪15炒稻芽15:七剂。服药后,甚好，有一过性乏力，早已无便血，食可，胃口亦佳，上方去槐花；易炮姜2.5,七剂之后，先后经历两次化疗，化疗期间仍服中药,效果甚佳，但不幸的是虽然潜血未有阳性，大便性状可，轻度贫血，稍乏力，纳改善，体重已达80kg，但已经有了肝转移，饭后轻度胃胀。仍以黄土汤加减出入，续服上方15剂，一剂服1.5天。

/10/7:药后甚佳，每月一次CT或DR，肝脏肿瘤从年的3.7×1.7cm，渐变年7月的1.6cm；所伴发的重度脂肪肝也消失，且血压高消失，精神好，脸色红润，食可，睡可，二便亦可，已无便血，HB98g/l，RBC为4.32×10*12/l。最后一次出院未再服升白细胞药。虽做化疗12次，一月一次，-12至年9月每月一次做，之后未做化疗,得益于能吃会睡,而且中药扶持,，最后一次出院未再服升白细胞药。虽做化疗12次，一月一次，-12至年9月每月一次做，之后未做化疗,得益于能吃会睡,而且中药扶持,，舌淡苔薄中稍黄，脉弦细尺稍弱。

仍以上方出入加大补气血药：党参10制附子5炒白术20炮姜5灸甘草10黄芩10陈皮5阿胶10白芍10炒麦芽20山药20仙鹤草30灸黄芪15山萸肉10：10剂，服半月。

药后总体情满意,以上方加减做药丸，吃三个月，以为缓图其功。

/1/8：丸剂药后二个月余，还能吃一个月，情况稳定，脸色甚佳，食可，睡可，大便可，不干结不稀，口干苦不明显，舌稍淡红苔薄中稍腻，脉弦细不紧.仍用上方，加蒲公英15：7剂，服14天。

/12/23：之后未续服中药，便血已无近十月余。

本例患者癌证即便转移，即便便血，但一直用附子，寒温并用，补泻并用，以温为主，以补为主。以黄土汤、理中丸为主随证加减，效果甚佳。何故？

本为胃癌患者，脾胃为中土，为后天之本。《难经?四十二难》云“脾??主裹血。《血证论》云：“经云，脾统血。血之运行上下，全赖乎脾，脾阳虚，则不能统血．”又云：“其体阴而用阚。不得命门之火以生土，则土寒而不化。是以，命门之火衰微，脾土无以温煦．则中阳不足．虚寒内生，失其统摄阴血之权，吐、衄、便、崩、潺等血证，即可随之而起。故本例患者之便血实为“脾不统血”所致。治疗脾不统血，若单事止涩，恒难奏效。法宜“温阳补中，健脾益气恢复脾土健行之气，统摄之权，则不止血而血自止。此即“治病必求”其本也。临证可以“四君”益气健脾，伏龙肝、附子、炮姜温补中阳。黄土、理中两汤为其典型方剂。

1.黄土汤出自《金匮要略》，为远血之证而设。方以黄土名汤者，昭示此证，系中宫不守，血无所摄而下．以其温中和胃，收摄止血，为君。附子温壮命门，使土寒得化；白术培土健脾，使中气得足。两药使脾土健行、收摄之气，为臣。证属失血，虑阴血亏虚，术、附辛热耗血动血．故以生地养血滋阴，阿胶补脱竭之血，再以黄芩附辛温燥烈之性，防辛爆动血之弊。三药相须为佐，辛热与苦寒共用，性味相激、相争，故以甘草和调诸药，健脾补中，为使。该方熔辛热、苦寒、动静、刚柔之品于一炉，温阳而不耗阴，滋阴而不损阳。

2.理中汤出自《伤寒论》，为中焦虚寒证而设。由干姜、人参、白术，炙甘草组成．方以理中名汤者，程应旄日；“理中者，实以燮理之功，予中焦之阳也”临床用之，干姜易炮姜，《本草从新》谓“炮黑，止吐衄诸血．《本草经读》谓：“为脏寒之要药也??其主之者，辛散温行也。中者，土也。土虚形寒，而此能温之。止血者。以阳虚则阴必走，得暖则血自归经也??取其雄烈之用。此系方温中止血要品，为君。人参，味甘、性温大补元气、睥气，止血固脱，生津和营。此系方中助炮姜益气止血要品，为臣。白术健脾益气、固摄止血，为佐。甘草协调诸药，益气和中为使。4药相伍，共奏温阳健睥、益气摄血之功。

曾师取黄土汤、理中丸之法，“师古不泥古”，黄土汤中之伏龙肝今已难寻，去之，取其方义，随症加减，得效仍佳，此等技巧非多年经验不可得。

1、　　临证之时不可局限于西医诊断，为西医病名所扰，如本例癌症患者，若从癌症之名入手，必用半枝莲、百花蛇舌草等所谓抗癌之品，而此苦寒之物必损伤脾胃，故而加重便血。临证之时，辨证施治，有是证用是药，切莫以病对药，丧失中医之本。

2、　　“治病求本”，病情复杂，症状繁多时，应捉住根本，辨清寒热虚实，分清标本。如本例胃癌术后，多次化疗损伤脾胃，此为本；便血为脾虚不摄血所致，故治当以温阳健脾，益气摄血为本，辅以止血为标。

3、　　遣方用药，应时刻注意药物偏性，附子虽能温壮命门，使土寒得化，却有辛热动血之弊，故以生地养血滋阴，阿胶补脱竭之血，再以黄芩制辛温燥烈之性，防辛爆动血之弊；炒麦芽助运化去阿胶滋腻之弊。

（此病案由罗湖区莲花社康中心跟诊中医师陈医生供稿）

赞赏

长按







































北京治白癜风症状医院
白癜风前期