导语

《本草纲目》是由明朝伟大的医药学家李时珍以毕生精力，亲历实践，广收博采，对本草学进行了全面的整理总结，历时29年编成，30余年心血的结晶。《本草纲目》作为中医药学的百科全书，对一些外治法可谓搜罗赅备。兹选摘部分内容分析如下，以利推广《本草纲目》临床运用外治法的经验。

《本草纲目》所载外治内容极其丰富，虽然散见于各药条目之下，并无系统完整的专章陈述，但从中可窥其运用外治法的灵思妙用。书中收录历代名医及李时珍亲诊医案余则，其中外治医案则，说明李时珍对外治法极为重视。

一、博物之理，巧作外治辅料

案1：裴旻山行，见山蜘蛛垂丝如匹布，引弓射杀，断其丝数尺收之。部下有金疮者，剪方寸贴之，血立止也。（《本草纲目·第四十卷·蜘蛛》）

李时珍指出“蛛网盖止血之物也”，能“疗疮毒，止金疮血出”，又有黏性，取之覆盖于创口之上，集止血、疗疮、解毒、保护创面等多种效用，可作为极佳的外用包扎材料。

案2：有人偶含刀在口，割舌，已垂未断。一人用鸡子白皮袋之，掺止血药于舌根。血止，以蜡化蜜调冲和膏，敷鸡子皮上。三日接住，乃去皮，只用蜜蜡勤敷，七日全安。（《本草纲目·第四十八卷·鸡》）

舌体娇嫩而润，灵活常动，若遇创伤，极难疗护，一般包扎顾护之品皆难施用，李时珍援引《仙传外科》之发明，释之云：“此用鸡子白皮无他，但取其柔软而薄，护舌而透药也。”此皮质地喜润而柔韧，极适用在常湿而润的部位上贴敷，调入稠黏药剂，可加强其黏附之性，易于固定创口，并可浸含药剂于皮中缓缓透入患部。近代有先取皮浸药，再于黏膜及体表细嫩部位处贴敷，即此法之应用。

二、避药之害，改外用以减毒

案1：舌胀塞口，以蓖麻仁40粒，去壳研油涂纸上，作燃烧烟熏之。未退再熏，以愈为度。有人舌肿出口外，一村人用此法而愈。（《本草纲目·第十七卷·蓖麻》）

舌肿病机见于《诸病源候论》，其曰：“手少阴为心之经，其气通于舌；足太阴脾之经，其气通于口。太阴之脉起于足大指，入连舌本。心脾虚，为风热所乘，邪随脉至舌，热气留心，血气壅涩，故舌肿。舌肿脉胀急，则舌肿强。”（《诸病源候论·卷之三十·舌肿强候》）此案用蓖麻油涂于纸上烧烟熏舌。蓖麻子主“舌胀喉痹”，能“开通关窍经络，能止诸痛，消肿追脓拔毒”，“其性善走，能开通诸窍经络，故能治偏风、失音口噤、口目�Z斜、头风七窍诸病，不止于出有形之物”。然而“蓖麻仁甘辛有毒热，气味颇近巴豆，亦能利人”，其峻猛之品毒副作用甚大，直接内服恐有过毒之害，一般只取油外用。今改烧烟外熏，既可存其药性，又能避免药物之毒与舌体直接接触。药化为烟，更善走窜，熏舌及口，能开通心脾二窍，继而循手少阴、足太阴经络宣畅郁遏之血气，拔风热毒气外出。血气既通，热邪去，舌肿自消。

案2：杨嵎少时，有疡生于颊，连齿辅车，外肿若覆瓯，内溃出脓血，痛楚难忍，百疗弥年不瘥。人令依郑法烧药注之，少顷，朽骨连牙溃出，遂愈。（《本草纲目·第九卷·雄黄》）

郑法出于《周礼》：“疡医，疗疡以五毒攻之。”郑康成注云：“今医方有五毒之药，作之，合黄堥，置石胆、丹砂、雄黄、礜石、磁石其中，烧之三日三夜，其烟上着，鸡羽扫取以注疮，恶肉破骨则尽出也。”古方治疡常用石药之属，取其蚀恶肉、缓疽疮、拔邪毒之功，但石药气味偏甚，并多含剧毒之性，实不适于直接与人体接触。燃药用烟，还用鸡羽少量扫注疮上，减毒不失疗效，待坏骨恶肉一出，新肉生则疮愈。

三、明邪之性，外法从治引逐

案：一男子病缠喉风肿，表里皆作，药不能下。以凉药灌入鼻中，下十余行。外以阳起石烧赤、伏龙肝等分细末，日以新汲水调扫百遍。三日热始退，肿始消。（《本草纲目·第十卷·阳起石》）

张从正曰：“热结于咽，项肿绕于外，且麻且痒，肿而大者，名曰缠喉风。”（《儒门事亲·喉舌缓急砭药不同解》）患者症见咽、项内外皆肿，尤其咽中热盛肿胀不通，而致药不能下，巢元方云：“夫生肿痛者，皆夹热则为之。若风毒结于喉间，其热盛则肿塞不通，而水浆不入，便能杀人。”（《诸病源候论·卷之三十·喉咽肿痛候》）病势甚是危急，非寻常火所致。张从正指出：“十二经中，言嗌干嗌痛，咽肿颔肿，舌本强，皆君火为之也。唯喉痹急速，相火之所为也。夫君火者，犹人火也；相火者，犹龙火也。人火焚木其势缓，龙火焚木其势速。”（《儒门事亲·喉舌缓急砭药不同解》）李时珍进而提出治疗方案：“喉痹，相火急速之病也。相火，龙火也，宜以火逐之。”治法有邪当攻，以凉药取鼻道灌入以攻里热，清解结于喉中之风毒；外用拔毒散扫敷喉部以逐火外出，方中阳起石、伏龙肝两药气味皆温，并具拔散诸热肿之效，即以“从治之道”引邪火向外而散，而内服以凉、外治以温，增强引龙火向外解散之势。两法并行，内清外引，邪毒得出路而走，风毒热去肿胀自消。

四、应药之反，内外兼以相成

案：脚气上攻，结成肿核，及一切肿毒。用甘遂末，水调敷肿处，即浓煎甘草汁服，其肿即散。清流韩咏病脚疾用此，一服病去七八，再服而愈也。（《本草纲目·第十七卷·甘遂》）

脚气上攻，因致肿满，“此由风湿毒气，搏于肾经。肾主于水，今为邪所搏，则肾气不能宣通水液，水液不传于小肠，致壅溢腑脏，腑脏既浸渍，于皮肤之间，故肿满也”（《诸病源候论·卷之十三·脚气肿满候》）。治用水调甘遂末敷患肿局部，配合内服浓煎甘草汁。李时珍云：“肾主水，凝则为痰饮，溢则为肿胀。甘遂能泄肾经湿气”及“隧道水湿，脚气”，单味药即能并除脚气水肿的病本及标证。巧以外用可使药力直达病处，就近于患处发挥疗效，同时又能降低内服甘遂的副作用。以水调者，以水引水，有同物相感相求之意，使壅滞的水气感而宣散。配以内服浓煎甘草汤，一能减甘遂毒性，二用防药毒伤中，三取相反相成。观其效“一服病去七八，再服而愈”，难怪李时珍感叹：“二物相反，而感应如此。”本法之用，既取得满意疗效，又不致霸道太过，此识用的确高明。

综上所述，《本草纲目》运用外治法的经验极为丰富，其博采约取，囊括无遗，总结了明代以前外治法精髓。其用药之精当，选法之巧妙，体现了廉、便、效、验等诸多优点，为后世吴师机等人进一步总结外治理论体系奠定了坚实的基础。

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本文选自《明医心鉴》（中国中医药出版社出版，秦玉龙主编），最终解释权归原作者所有。由中医出版（







































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