I导读：随着近几年饮食结构改变，小儿便秘患儿逐年上升，困扰着许多家长寝食难安，丞林为此写过许多推拿治疗小儿便秘的文章，但由于受制于手法，疗效不尽如人意，本次摘选中药调理，希望能帮助更多家长。

自拟通便汤治疗小儿习惯性便秘

作者/王鹏飞

治疗便秘，素以苦寒泻下之品为必用之药，但对于小儿来说，便秘虽多内腑燥热，但如便秘已成则脾气已伤，若使用苦寒之品更易损伤脾胃，故应避免使用苦寒泄下及润下被动通便之药，王鹏飞先生自拟通便汤治疗小儿习惯性便秘，疗效颇佳。

通便汤由钩藤10克，茯苓10克，化红6克，伏龙肝10克，甘草3克组成。主治小儿习惯性便秘。

症见：大便干燥或秘结不通，排便间隔时间比正常延长两三天，部分病儿精神食欲不振。

观通便汤全方，无一泻下通便药，但此方具有调理脾胃、舒肝快膈、调理脏腑的功能，可使浊气降，津液生，便秘渐通。小儿习惯性便秘用之最有效。临证使用时尚需注意加减法：

实热便秘加青黛、瓜蒌；

气机壅滞加丁香、藿香；

脾胃虚弱加建曲、焦山楂；

便秘日久不愈加麦冬、茅根。

病案举例：孙某，女，2岁，大便秘结1年。排便困难，3日1次，色黑如球，纳少，夜寐欠安，舌淡红苔白，指纹淡。此属脾胃不和。

处方：钩藤10克，炙甘草6克，建曲10克，伏龙肝10克，茯苓10克，化红6克，茅根10克。服药3副，大便2、3天1次。初头硬而后软，纳增，夜寐安。再予原方5付，大便2日1行，便干不硬，无排便困难，精神食欲均可。继服5付，便软，日1行，精神食欲正常。

杨XX男，8个月，门诊病历。

病史：出生后即便秘，每服泻药后才能排便，经常腹胀，经钡餐灌肠诊断为：先天性巨结肠。上腭黄紫，便秘。

先天性巨结肠，便秘。

脾胃运化失健。

理气和胃。

茯苓9克橘红9克伏龙肝9克钩藤9克甘草6克

服上方药三剂后已排气，仍未排便。用下方：

茯苓10克橘红9克伏龙肝9克钩藤9克茅根9克甘草9克

腹胀减，精神、面色均好转，偶能自行排少许二便。上方去茯苓加青黛3克。

四天来已自行排便，腹胀减，上腭后紫前红，腹平软。用下方。

茯苓9克橘红9克伏龙肝9克寸冬9克钩藤9克茅根9克甘草9克

吴×，男，2岁，门诊病历。

病史，外科诊断为先天性巨结肠，便秘。四至五日一行，食欲差。

先天性巨结肠。

脾虚胃弱，气机不畅。

健脾行气。

茯苓9克橘红9克伏龙肝9克钩藤9克甘草6克焦楂9克

大便二天一次，食欲见好。上方去茯苓加青黛3克。

大便一至二日一行，不干，食欲好。用下方：

茯苓9克橘红9克伏龙肝9克钩藤9克茅根9克甘草6克

苏×，男，9岁门诊病历。

现病史：一年来大便干，二至五日一次，纳少，腹痛，在外服中药约一百多剂无效。病前曾患过肾炎。舌淡苔白，上腭前紫后黄，脉沉缓。

习惯性便秘。

肠胃积滞，热伤津液。

清热健脾，行气和血。

茯苓9克橘红9克伏龙肝9克钩藤15克甘草9克茅根15克

进食好，服药后七天内排便二次，大便已不干。

上方去茯苓、茅根加青黛3克、丁香1.5克

一周大便四次。近日每天排便一次，软便，食欲好，基本痊愈。用下方。

青黛3克丁香1.5克伏龙肝9克紫草9克甘草6克

治疗以上便秘患儿，王鹏飞老医生使用的是祖传经验方。其基本方药为茯苓、橘红、伏龙肝、钩藤、炙甘草。

其实小儿推拿治疗小儿便秘在选穴的时也要慎用寒凉的穴位比如退六腑、清大肠，这两个穴位许多教材中治疗便秘必用穴位，但对于习惯性小儿便秘，久咳导致的便秘效果并不明显，反而越推气越虚，对正气也造成损伤。选穴完全可以借鉴上面药物属性的作用，对症治疗。

其辨证加减原则是：实热者加青黛、瓜蒌；气机壅滞者加丁香、藿香；脾虚胃弱者加建曲、焦楂；气滞壅郁者加草蔻、丁香、乌药；便秘日久不愈者加麦冬、茅根。方中伏龙肝是收敛止泻之剂。一般茯苓、伏龙肝临床多用于止泻，但此药与茯苓、钩藤、甘草等相配伍，则有通便之功。

I版权声明

本文摘自中医书友会》《王鹏飞儿科临床经验选》，北京出版社，年07月第1版。作者/王鹏飞，编辑/小谢，校对/郑宇、小熊。

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