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第十四单元理血剂

细目一概述

考点一理血剂的适用范围

适用于血行不畅，瘀血或出血等证。

考点二理血剂应用注意事项

1．辨清致病原因，分清标本缓急。

2．逐瘀过猛，易伤好血；行血太过，易致出血。临证应用活血祛瘀剂，务须做到化瘀不伤好血，行血不致出血。必要时酌情配伍养血益气之品，以期瘀去而不伤正。

3．止血过急，易滞血留瘀。因此临证运用止血剂，当重视“止血防瘀”，必要时适当配伍行血化瘀之品，使止血而不留瘀。

4．活血药性多破泄，活血祛瘀剂均能促进血行，易于动血、堕胎，故孕妇及月经过多者慎用。

细目二活血祛瘀

1．桃核承气汤（《伤寒论》）

歌诀：桃核承气五般施，甘草硝黄并桂枝，瘀热互结小腹胀，如狂蓄血功最奇。

桃仁、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝

逐瘀泻热。

下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，甚则烦躁谵语，神志如狂，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。

大黄下瘀泄热；芒硝泄热软坚，助大黄下瘀泄热。桂枝通行血脉，助桃仁活血祛瘀，又防寒凉冰伏血脉。

2．血府逐瘀汤（《医林改错》）

歌诀：血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。

桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草

活血祛瘀，行气止痛。

胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑或瘀点，脉涩或弦紧。

方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。生地、当归养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气，桔梗并能载药上行；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上均为佐药。甘草调和诸药，为使药。

配伍特点：气血并调，既行血分瘀滞，又解气分郁结；养活同施，活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；升降兼顾，既能升达清阳，又佐降泄下行，使气血和调。

※通窍活血汤一一瘀阻头面证一一活血通窍；

※膈下逐瘀汤一一瘀血阻滞膈下证一一活血祛瘀，行气止痛；

※少腹逐瘀汤一一寒凝血瘀证一一活血祛瘀，温经止痛；

※身痛逐瘀汤一一瘀血痹阻经络证一一活血行气，祛风除湿，通痹止痛；

3．补阳还五汤（《医林改错》）

歌诀：补阳还五用四物，再用桃红去生地，地龙一味来通络，黄芪益气祛瘀滞。

生黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁

补气，活血，通络。

中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼�Z斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。

方中重用生黄芪（四两）为君，大补脾胃之气，意在补气行血。当归尾活血通络而不伤血为臣。黄芪与当归用量比为20：1。大量补气药与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气而不壅滞，活血又不伤正。

4．复元活血汤（《医学发明》）

歌诀：复元活血汤柴胡，花粉当归山甲俱，桃仁红花大黄草，损伤瘀血酒煎去。

柴胡、瓜萎根、当归、红花、甘草、炮穿山甲、大黄、桃仁

活血祛瘀，疏肝通络。

跌打损伤，瘀血阻滞证。胁肋瘀肿，痛不可忍。

方中大黄酒浸而重用，意在荡涤留瘀败血；穿山甲破瘀通络，消肿散结。栝楼根消瘀散结而续伤。

5．温经汤（《金匮要略》）

歌诀：温经汤用吴萸芎，归芍丹桂姜夏冬，参草益脾胶养血，调经重在暖胞宫。

吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬

温经散寒，养血祛瘀。

冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，或血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥。舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。

吴茱萸行气以止痛，温经而散寒，桂枝温经散寒，温通血脉；二者共为君药；当归、川芎、丹皮共为臣药；半夏、生姜通降阳明之气而散结，下通冲脉，以助祛瘀调经，为佐药。综观全方，温经通脉以祛瘀，养血益气以固本，药虽寒热消补并用，但以温养冲任为主。

6．生化汤（《傅青主女科》）

歌诀：生化汤是产后方，归芎桃草酒炮姜，消瘀活血功偏擅，止痛温经效亦彰。

全当归、川芎、桃仁、炮干姜、炙甘草、（黄酒、童便各半煎服）

养血化瘀，温经止痛。

血虚寒凝，瘀血阻滞证。产后恶露不行，小腹冷痛。

方中重用全当归补血活血，化瘀生新为君。川芎活血行气，桃仁活血祛瘀，均为臣药。炮姜温经止痛；黄酒温通血脉以助药力，为佐药。童便益阴而利血脉，引败血下行而消瘀阻。

7．失笑散（《太平惠民和剂局方》）

歌诀：失笑灵脂共蒲黄，等分作散醋煎尝；血瘀少腹时作痛，祛瘀止痛效非常。

五灵脂、炒蒲黄

活血祛瘀，散结止痛。

瘀血停滞证。心腹刺痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛。

8．桂枝茯苓丸（《金匮要略》）

歌诀：金匮桂枝茯苓丸，桃仁芍药和牡丹，等分为末蜜丸服，缓消癥块胎可安。

桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药、白蜜

活血化瘀，缓消癥块。

瘀阻胞宫证。妇人素有癥块，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。

细目三止血

1．十灰散（《十药神书》）

歌诀：十灰散用十般灰，柏茅茜荷丹榈煨，二蓟栀黄各炒黑，上部出血势能摧。

大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、茅根、茜根、山栀、大黄、牡丹皮、棕榈皮各等分（白藕汁、萝卜汁、京墨）

凉血止血。

血热妄行之上部出血证。呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鲜红，来势急暴，舌红，脉数。

2．咳血方（《丹溪心法》）

歌诀：咳血方中诃子收，瓜萎海粉山栀投，青黛蜜丸口噙化，咳嗽痰血服之瘳。

青黛、瓜篓仁、海粉、炒山栀子、诃子（蜜、姜汁）

清肝宁肺，凉血止血。

肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。

方中青黛清肝泻火，凉血止血；山栀子清热凉血，泻火除烦，共为君药。瓜蒌仁清热化痰，润肺止咳；海粉清肺降火，软坚化痰，共为臣药。诃子清降敛肺，化痰止咳用以为佐。诸药合用，共奏清肝宁肺之功，使木不刑金，肺复宣降，痰化咳平，其血自止。

配伍特点：肝肺同治，以清肝为主，清肺化痰为辅；寓止血于清热泻火之中。

3．小蓟饮子（原载《济生方》，录自《玉机微义》）

歌诀：小蓟饮子藕蒲黄，木通滑石生地襄，归草黑栀淡竹叶，血淋热结服之良。

生地黄、小蓟、滑石、木通、蒲黄、藕节、淡竹叶、当归、山栀子、甘草

凉血止血，利水通淋。

热结下焦之血淋或尿血。尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。

方中小蓟清热凉血止血，又可利尿通淋，为君药。生地黄凉血止血，养阴清热；蒲黄、藕节助君药凉血止血，并能消瘀，共为臣药。滑石、竹叶、木通清热利水通淋；栀子清泄三焦之火，导热从小便而出；当归养血活血，引血归经，并可防诸药寒凉滞血、渗利伤阴之弊，俱为佐药。使以甘草缓急止痛，和中调药。诸药合用，共成凉血止血为主，利水通淋为辅之方。

4．槐花散（《普济本事方》）

歌诀：槐花散用治肠风，侧柏荆芥枳壳充，为末等分米饮下，宽肠凉血逐风功。

炒槐花、侧柏叶、荆芥穗、炒枳壳

清肠止血，疏风行气。

风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络证。肠风脏毒，或便前出血，血色鲜红；或便后出血，血色晦暗；舌红苔黄，脉数。亦可用治痔疮出血。

5．黄土汤（《金匮要略》）

歌诀：黄土汤用芩地黄，术附阿胶甘草尝，温阳健脾能摄血，便血崩漏服之康。

甘草、干地黄、白术、炮附子、阿胶、黄芩、灶心黄土

温阳健脾，养血止血。

脾阳不足，脾不统血证。大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。

方中灶心黄土（即伏龙肝），辛温而涩，温中收敛止血，为君药。白术、附子温阳健脾，助君药以复脾土统血之权，共为臣药。生地、阿胶，滋阴养血止血；更以苦寒之黄芩与甘寒滋润之生地、阿胶相配，既可补阴血之不足，又能制约白术、附子过于温燥之性；均为佐药。甘草调药和中为使。诸药合用，为温中健脾，养血止血之良剂。

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