《伤寒论》《金匮要略》

伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥[1]，非蛔厥[2]也。蛔厥者，其人当吐蛔;今病者静，而复时烦者，此为脏寒[3]。蛔上入其膈，故烦，须臾[4]复止;得食而呕，又烦者，蛔闻食臭[5]出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。(伤寒论：)

乌梅丸方

乌梅三百枚　细辛六两　干姜十两　黄连十六两　当归四两　附子六两(炮，去皮)　蜀椒四两(出汗[6])　桂枝六两(去皮)　人参六两　黄柏六两

上十味，异捣筛[7]，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食[8]等。

注释：

[1]脏厥：指五脏真阳虚衰而致的厥证。

[2]蛔厥：因上热下寒，蛔虫窜扰，气机逆乱而致的厥证。

[3]脏寒：指脾脏与肠中虚寒。

[4]须臾：谓很短的时间，即一会儿。

[5]食臭：臭(xiù，音嗅)。指食物的气味。

[6]出汗：指用微火炒蜀椒，炒至其水分和油脂向外溢出。

[7]异捣筛：指将药物分别捣碎，筛出细末。

[8]臭食：臭(chòu，音殠)。指有特殊气味的食物。

乌梅丸清上温下，安蛔止痛。方中重用味酸之乌梅为君药，并用苦酒浸一宿，以增强其酸性，安蛔止痛，涩肠止泻;配黄连、黄柏苦寒降泄，清上热降下蛔虫;配蜀椒、细辛、干姜、附子、桂枝之辛热，温下寒，伏蛔止痛;人参补益脾土;当归养血疏肝;蜜杵为丸，以求缓治，并能和中、解附子毒性。

柯韵伯《伤寒来苏集》曰“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”;又有医者认为：蛔得甘则动。此酸甘苦辛合于一方，酸甘化阴，辛甘化阳，酸苦泄热，故能寒温并调，补泻兼施，安蛔杀蛔，并能涩肠止利。本方除治疗蛔厥证外，也是治寒热错杂久利的要方。乌梅丸亦可作汤剂水煎服。

上十味药，乌梅用苦酒浸渍一宿，去核，蒸之于米饭之下，米熟后将乌梅与其他药和匀，放入臼中，再加蜜杵捣，制成梧桐子大。每次进食前空腹服十丸，一日三次，最大量可每次加至二十丸。服药期间，禁忌生冷、油腻、腥臭食物。

乌梅丸治蛔厥，上热下寒证。症见伤寒脉微而厥，病者静而复时烦，腹痛阵作，须臾复止，得食而呕又烦，甚至吐出蛔虫。伤寒脉微而厥，有蛔厥与脏厥的不同。脏厥，症见脉微而厥，至七八日周身四肢俱冷，其人烦躁无暂安时，是阳衰阴盛，脏气衰败，病情恶化的征象，故预后不良。此与蛔厥虚实大异。蛔厥脉微，四肢厥冷，但周身皮肤不冷，其静而复时烦，得食而呕又烦，腹痛阵作，是肠寒胃热，蛔虫避寒就温，上窜胃膈;须臾复止，是因蛔虫安静，病情暂缓;得食而呕又烦，甚至吐出蛔虫，说明蛔虫窜动与进食有关，往往因进食而诱发，即所谓“蛔闻食臭出”。上热下寒，蛔虫窜扰，气机逆乱，阴阳之气不相顺接，是蛔厥的基本病理机制，故治宜清上温下，寒温并调，安蛔止痛，方用乌梅丸。乌梅丸寒温并用，辛开苦降，补泻兼施，平衡阴阳，但酸敛收涩之性颇强，故亦适用于厥阴病阴阳失调，寒热错杂，虚实并见的久泻、久利。

蛔厥者，当吐蛔，令病者静而复时烦，此为脏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。(金匮蛔虫：7)

蛔厥者，乌梅丸主之。(金匮蛔虫：8)

乌梅丸方

乌梅三百枚　细辛六两　干姜十两　黄连一斤　当归四两　附子六两(炮)　川椒四两(去汗)　桂枝六两　人参六两　黄柏六两

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑臭等食[1]。

注释：[1]蛔厥者……等食：此两条原文与《伤寒论》原文有差异，另外，乌梅丸药物炮制及丸剂制作亦有差异，故附此以做对照。

黄元御《金匮悬解》云：“盖厥阴之病，水寒不能生木，木郁而热发，故上有燥热而下有湿寒。乌梅丸上清燥热而下温湿寒，蛔厥之神方也。”临证治蛔厥，加槟榔、川楝子或苦楝根皮等;治久利，加赤石脂、罂粟壳、诃子等;若为脓血便，加白头翁、秦皮、三七粉等;里急后重明显，加枳壳、木香、山楂炭。临床用本方治疗胆道蛔虫症、蛔虫性腹痛、蛔虫性肠梗阻、嗜异症、钩虫病、血吸虫病、慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎、慢性结肠炎、慢性非特异性溃疡性结肠炎、肠易激综合征、滴虫性肠炎、急慢性痢疾、慢性胆囊炎、胆道结石症、慢性盆腔炎等疾病。

吴佩衡医案：郑某，女，36岁。年10月某日夜间，突然脘胁疼痛，宛如刀绞，彻于右侧肩背，四肢冰冷，汗出如珠，兼发恶心呕吐，吐出黄绿苦水，并吐蛔虫1条，胃中灼热嘈杂，脘腹痞胀，烦扰不安，呻吟不止，终夜不能入睡。天明，其痛稍有减轻，方才交睫，又复作痛如前，遂由家人护送急诊。经检查，诊断为胆道蛔虫病，住院治疗。余会诊之时，见患者脉沉弦而紧，舌苔白腻，舌质清暗，不渴饮。此乃厥阴脏寒，肝胆气机郁结，腹中蛔虫上扰作痛，属蛔厥之证。照仲景法，以乌梅丸主之。制附片30g，干姜15g，肉桂9g，当归15g，党参15g，黄连6g，黄柏9g，川椒5g(炒去汗)，细辛5g，乌梅3枚。煎1剂，分3次服。

1服，疼痛稍减;3服尽，疼痛、呕吐均止，手足已回温，夜间已能安静入睡。惟胃中仍嘈杂，脘腹尚感痞闷，口苦不思饮食。脉沉弦，已不似昨日兼有紧象，腻苔稍退，舌质仍含青色。蛔虫虽安，但肝胆寒凝之气尚未祛尽。照原方加川楝子9g、槟榔片9g。连服2剂后，便下蛔虫20余条，腹中感到舒缓，饮食渐有恢复，脉缓，苔退。再以香砂理中汤加荜茇、高良姜调理2剂，气机恢复，痊愈出院。[吴佩衡.吴佩衡医案.昆明：云南人民出版社，：63.]

(1)蛔厥(胆道蛔虫病)

年春末，我在陕西省彬县韩家公社先锋大队老虎沟轻院农场时，当地农民的女孩7岁左右，突发上腹部(剑突右下方)“钻顶”样痛，呕吐黄涎，身无寒热，呻吟，出汗，疼痛发作时向季肋及背部放射。饮食一入即吐，气上冲心，时时烦躁不安，手足发冷，口渴而不欲饮，舌苔薄黄腻，脉沉细。诊断为胆道蛔虫症。乃寒热错杂之证，属于中医的蛔厥。《伤寒论》条：“蛔厥者，其人当吐蛔，令病者静，而复时烦者，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。”应用乌梅汤：乌梅30克，细辛3克，干姜9克，黄连9克，当归6克，附子4.5克，川椒9克，桂枝6克，党参9克，黄芩9克，水煎后加醋内服。患者刚吃药时，吃进去马上就吐出来，我让患者少量多服，从下午四点钟到六点多钟，一剂药虽只吃三分之一量，但患者呕吐已止，能喝一点水了;又将二煎吃进去，到晚上八点腹痛亦止，患者知饥，吃了一小碗面条;第二天又服一剂，腹痛呕吐等症消失;病愈后一周，又给患者服驱蛔灵片，打下蛔虫30多条而痊愈。

按：有报道用乌梅丸治疗胆道蛔虫病22例，经一年多追踪观察，除1例时有疼痛外，其余病例均告治愈。治愈率为95%以上。据作者体会：①乌梅丸治疗胆道蛔虫病是有效的，但须密切观察病情变化，时间以3～4天较为恰当;③治疗过程中最好忌服香甜、生冷、滑臭之物，尤其不能进食甜物，因蛔虫有闻甘即起的特性，同时大量甜味可冲淡酸、苦、辛的性味，使乌梅丸失效;③乌梅丸本身的驱虫作用并不强，待症状缓解3～4日后当予驱虫，以防复发。(《福建中医药》年9期12～14页)

(2)胆囊鞭毛虫症

患者已病九年，屡次不愈。曾用调和胃气、理气和血止痛等剂，但右上腹阵痛如前，苔黄腻，脉弦滑。乃用乌梅丸煎剂(乌梅15克，细辛0.6克，党参、当归子9克，附子、干姜各2.5克，黄连、黄柏、川椒各6克)，另加雷丸、鹤虱各12克，连服2剂病情好转。原方再服3剂，症状完全消失。检查及十二指肠引流已无人型鞭毛虫，胃肠透视亦无异常。(《江西中医药》年3期24页)

(3)小儿蛔虫性肠梗阻

治疗8例，全部均有呕吐、腹痛，其中有肠型及包块者7例，吐虫5例。用乌梅汤(乌梅、黄连各12克，干姜7.5克，黄柏、人参、附子、桂枝、细辛各4.5克，当归、川椒各1.5克)1～2剂后腹疼减轻，包块在3日内消失，其中在24小时内消失者占50%。包块消失后再予驱蛔，排蛔至少20条，最多条，全部治愈，(《福建中医药》年5期24页)

(4)痢疾(急性中毒性痢疾)

李某，女，1岁半，医院。年8月26日初次会诊。患儿于8天前因高热8小时、惊厥3次，腹泻脓血便多次入院。当时神志不清，腹胀满，肝下界在肋下3厘米，呼吸、血压正常。按中毒性痢疾轻症治疗，经用西药冬眠疗法后不再惊厥。

第二天开始一直寒战高热，持续败血症样热型(每日有一次37℃～41℃体温波动)，腹更胀，肝下界达肋下5公分，肠鸣音很弱，血中钾、钠、氧化物测定正常。逐渐进展为中毒性肠麻痹，频繁呕吐，吐出咖啡样物，下利增多，每天17～26次，脓血便顺肛流出，四肢凉而色绀。

血常规示：白细胞减低，1.05×/L，中性粒细胞30%，大便培养为福氏痢疾杆菌，血培养阴性。

经用多种抗生素亦不敏感。无汗，口渴喜饮，小便尚多，面色青黄，腹胀大按之软，舌质正红无苔有津，脉沉微滑无力。

诊为暑湿互结成痢，正虚邪陷。治宜和中升陷，兼以宣透。处方：

沙参6克，扁豆衣6克，香薷2.4克，木瓜2.4克，葛根4.5克，炙甘草2.4克，生姜2片，大枣2枚;

慢火煎至毫升，每4小时服30毫升，每次服药后服荷叶与炒焦粳米同熬之米汤以助胃气。速进2剂，服后症状无变化，用原方去姜枣，加黄连、六一散、银花炭等，每日进1剂。

9月2日复诊：每日下利仍20多次，色转青黑而黏，带脓血，有里急后重感，体温仍波动在36.5℃～39.5℃。恶心干呕，偶吐涎沫，烦躁腹仍胀满，按之软，手足热，日夜无休止，仍无汗，微咳无痰，神清呆滞，舌质暗红少津，苔现黄腻，脉沉弦细数无力。

寒热错杂，虚实互见，病邪深入厥、太二阴，兼阳明胃液被劫，最危之候。

拟治厥阴、阳明为重点，投以乌梅丸加味，但因胃气衰难任重剂，乃小其制。处方：

西洋参1克，桂枝1克，生川附子1克，黄连2.4克，北细辛1克，黄柏1克，当归0.6克，干姜1.5克，乌梅1大枚，川花椒(炒出汗)0.6克，伏龙肝30克;

先用伏龙肝泡开水毫升去渣，入诸药慢火煎半小时，取毫升加蜂蜜15毫升调匀，每次15毫升，1～2小时服一次，服2剂。

4日再诊：药后体温略退，无寒战，烦躁及腹满俱减，下利仍十余次，呈青色黏便，仍呕吐，精神好转，肢仍凉，面色转红润，仍无汗，尿色黄而稍多，舌质转正红，苔现黄腻，板齿干，脉沉数虚。此为伏邪已露，内陷之热有外出之象，但病久胃虚，邪陷二阴一阳，幸厥热烦躁已平，腹满已减，阳明津液不足，治宜以阳明为重点，益胃生津，兼理厥、太二阴。处方：西洋参1.5克，黄连2.1克，炮干姜1.5克，花椒(炒出汗)0.6克，乌梅1大枚，法半夏4.5克，炒枳实1.5克，炙甘草1克，玉竹1.5克，粳米15克，伏龙肝30克;先煎粳米及伏龙肝至米熟，去米粒及渣，用此汤煎药，取毫升，每次服15毫升，1～2小时一次，服2剂。

6日再诊：大便仍十余次，脓血及里急后重大减，现已不发热，尚有干呕，不思饮，无汗，肢稍凉，腹胀已消。

血常规：白细胞计数已较前上升，达2.35×/L，中性粒细胞34%。

舌红苔黄津回，板齿已润，脉沉弦细。仍以益气生津，兼调和肝脾之法。处方：

西洋参1.5克，麦冬3克，五味子1.5克，香木瓜3克，生扁豆9克，荷叶6克，粳米9克，莲子6克，山药3克，连服3剂。

9日末次复诊：三天来体温已基本正常，大便每天3～6次，已成形，无脓血及里急后重，能饮米汤稀粥，不吐，皮肤潮润，四肢温暖，脉和缓，舌正苔净，病势已退，胃气渐复。原方再进二剂，一切正常，血液白细胞计数已恢复到9.1×/L，中性粒细胞52%，痊愈出院。(《蒲辅周医案》)

(5)蛔厥(妊娠并发胆道蛔虫病)

患者郭某，26岁，工人。因停经7个月，右上腹部阵发性绞痛三天，伴呕吐蛔虫2条，于年8月25日入院。既往有蛔虫史。体温38.5℃，脉搏次/分，呼吸20次/分，血压/80mmHg。营养发育中等，急性痛苦病容，巩膜无黄染。心肺(-)。腹部膨隆，右上腹部压痛，莫菲氏征(胆囊触痛征)(+)，肝脾未触及。宫底脐上三横指，无宫缩或阴道出血。血红蛋白8g/L，红细胞2.8×/L，白细胞11.2×/L，中性粒细胞81%，血丝虫(-)。大便蛔虫卵1～2个/低倍镜。尿乳白色，蛋白(-)，黏液丝(+)，非结晶型磷酸盐(+++)。尿胰淀粉酶64温氏单位，血胰淀粉酶32温氏单位。肝功能正常。

诊断：1.胆道蛔虫病;2.妊娠7个月。

入院后经青霉素、链霉素控制感染，溴苯锌、哌替啶，冬眠灵，氢溴酸东莨菪碱等治疗。疼痛不止，又呕吐蛔虫二条。于8月27日乃邀中医治疗。中医所见：身孕七月，神态清晰，形容憔悴，痛楚呻吟。右肋疼痛，如割似钻，连肩彻背，辗转反侧。夜寐受阻，头汗肢冷，心烦微热，呕吐苦水，夹带蛔虫，口渴喜饮，小溲短少，大便秘结。舌质淡红，舌苔薄白，根带微黄，六脉滑数。证属蛔厥妊娠，治宜安蛔为先，拟乌梅丸主之。处方：乌梅15克，川连3克，黄柏6克，细辛2.1克，川椒3克，桂枝4.5克，干姜3克，党参9克，当归6克。首服痛减十之七八，未再注射止痛剂，2剂诸恙悉除，于8月29日痊愈出院。(《福建中医药》年5期24页)

按：有报道用乌梅汤治疗胆道蛔虫病患者47例，43例治愈，2例好转，1例复发，1例无效(《福建中医药》年12期)。亦有用乌梅丸加减治疗胆道蛔虫病例，治愈率为97.6%，有效率为%。(《湖南医药卫生科技成果资料选编》年11月)

(6)泄泻(结肠炎)

阮某，男，32岁，大便不正常15年。每日大便3～4次，质稀溏，细如笔杆，食肥肉则便次增多。近几年愈觉消瘦，曾多方治疗无效，经西医诊断为结肠炎。给予乌梅丸治疗，三日后症状好转，每日大便一次，精神尚佳;再给药七天，服后食欲增加，精神旺盛，腹部舒适;一连服四十天左右停药，主诉一切正常，四月后随访未见复发。(《江苏中医》年第4期)

(7)头痛

杨刘氏，53岁。病头摇刺痛，时发时止，一日夜发作十余次，发时头摇，频不可数，夹持不能止，头用布包裹之，亦不能耐，且右目下皆红赤如血块。陈某以吴茱萸汤与之，头摇略止，唯无大效，旋即复发，求诊于予。余曰：此厥阴风木夹少阳相火上攻于头。头摇为风，头痛为火。目赤如血块系风火侵入血络，血热不流之表现也。此证病机在于目小眦红赤如血块。周澄之曰：“厥阴火炽，眼必有赤脉。”斯言诚不欺我。陈某以吴茱萸汤，是温肝之要剂，非肝中风火所宜也。余用乌梅丸，寒热互用，平息肝风为主，更以归须易当归，引入肝络，兼以羚羊角、菊花以靖少阴之火，风靖火平，头摇自止，头痛亦愈。更以通窍活血，数剂而痊。(《广东中医》年2期36页)

(8)症犯厥阴

壬辰二月，余治常熟青龙巷口钱姓妇，始因肝气寒热，他医进以破气消导发散，而致呕吐，气上冲心，由下焦上升，即昏厥不知人事，气平则醒。邀余诊之，余曰：呕吐气上冲则厥，此是风邪犯于足厥阴肝经，破气温中，俱无益也，当以乌梅丸9克，煎化连渣服。服后呕吐即止，气冲亦平，再调以平肝降逆之剂，二三剂而痊。大市桥孙妇，亦脘痛，气冲胸膈，则肢厥神昏，呕吐额汗。余以乌梅丸煎化服之，气冲厥逆渐平，后服仲景黄连汤加吴萸，三剂即痊。此二证皆春天少阳风热之邪，误服破气消导寒凉等品而入厥阴者，所以病入于里，徒事发表消导无益也。(《余听鸿医案》)按：有报道应用乌梅丸(加棕榈炭、阿胶、仙鹤草)治疗崩漏(呈现寒热错杂之证者)35例，每能收到满意效果。(《中医杂志》年10期)

拓展阅读二

乌梅丸治疗遗精

李某之子，年二十余，形容枯槁，瘦骨柴立。问其有何病苦？答云：“我漏！”余曰：“何所谓漏？”伊指下部曰：“此处漏。”余问：“是遗精乎，起于何时？”曰：“数月矣。”问：“每月遗几次？”曰：“四十余次。”余曰：“无怪形容枯槁，有如是也。”惟是双目红筋缠绕，舌焦唇红，喉痛，上腭烂，口烂，一派虚火上炎之象。余订以乌梅丸料，有人曰：“此方时医见之必不赞成。”适其父归，闻而取药泼诸地。

次日复邀诊，余曰：“不服我药，何再诊为？”伊始告曰：“昨日之不服乌梅剂者，因已服羚羊、犀角、芩连之大凉药也。先生断我证为虚火，则愈食凉药而愈漏也，恳请先生救我。”余以前方加减，连服20余剂，上部之虚火，以渐而降；全身之精血，以渐而生。凡一切锁精补气补血之品，从未犯过笔端。然累月遗精之孱弱，竟收效于兼旬之内。吁，此用乌梅丸之变化也。且此方乍视之，似与遗精无涉，而不知其窍妙直穷肝肾之源。

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本文摘自《经方观止》《伤寒论经方医案集》

作者/张建荣等，编辑/刘继芳

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