魏子孝，主任医师，博士研究生导师，毕业于北京中医学院中医系，首届中医研究生，第四批全国老中医药专家学术经验继承导师。中医院原内分泌科主任、中国中医科学院中医内科内分泌学术带头人。

小编语：“痰火”，自古对其专门论述者甚少，然而历代杂病大家无不善治痰火，其中对后世影响最大者首推朱丹溪，其医论、方药、医案对于痰火证辨治的研究有着重要的价值。丹溪云：“诸病寻痰火，痰火生异证。”沈金鳌云：“痰为诸病之源，怪病皆由痰成也。”痰火作为致病因素在内分泌疾病中多有体现，魏子孝教授临床紧抓痰火所致之主症，遣方用药，治验甚众，以下我们来看魏子孝教授如何从“痰火”辨治甲亢。

从“痰火”辨治甲亢

魏子孝教授认为，甲亢不可循古代瘿病治法，古代对于“瘿”的论述从未明确涉及甲状腺功能异常所反映的病证。中医虽无与甲亢相对应的病名，但根据其临床症状特点，在古今对心悸、不寐、郁证、汗证、震颤、消渴、内伤发热、虚劳、痰饮、瘿瘤、痰核等病的丰富治法中不乏启示。因此，治疗甲亢时，关键要抓住主症进行辨证论治，而瘿并非主症。

临床所见的甲亢以高代谢、神经过敏为特点，主要表现为循环系统、消化系统、神经系统的兴奋状态。其主要症状：精神紧张、烦躁易怒、多语多动、失眠多梦、畏热多汗、惊悸怔忡、目胀干涩、瘿肿憋闷、多食易饥、消瘦乏力、手指震颤、大便频多、小便短赤、舌红脉数等。病位所涉脏腑颇多，而以心、肝、肾较为突出，不同患者病位之主次亦有区别。其病性多为阴不足而阳有余，以热象为主的虚实错杂之证。证候特点为本虚标实。

痰火所致甲亢，多表现为痰火上扰之精神症状，如惊惕、健忘、失眠等。痰火恋结，较湿热更为胶滞难除。这是因为湿趋于下，尚有出路；痰火互结，随火上炎。先贤有“痰因火动”“痰随火行”之说，故魏子孝教授主张治疗痰火当以“清热为先”。且痰火与阴液耗伤互为因果。阴虚则经脉枯涩，痰火愈结愈炽；痰火不除，阴液亦难回复。因此，清化痰热时不可忽视养阴液。清热化痰常用药物有黄芩、山栀、黄连、龙胆草、青黛、夏枯草、瓜蒌、天花粉、胆星、半夏、浙贝、天竺黄等。养阴则只选清润之品，如麦冬、玄参、鲜芦根等。一般来说，如果甲亢患者的病情难以控制，则多属痰火作祟，而针对痰火治疗常能收效，尤其是精神状态异常兴奋，夜不能寐、情绪不能自制、近于狂躁者，可服用成药礞石滚痰丸（清心滚痰丸亦可）。

摘自《魏子孝辨治内分泌代谢疾病精要》主编：魏子孝张广德

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