在聚会的盛宴上，有位朋友讲了个笑话，惹得大家哈哈大笑，可有人却突然肚子痛而不得不忍痛“捧腹一笑”，您有类似的经历吗？突发腹痛是何原因？又该如何解决这痛苦？看完下面的腹痛验案便会不言自明！

案1马某，男，45岁，中医，解放公社黄坛大队。年1月3日初诊。

病起急骤。忽然脘腹大痛，腹满拒按，渴饮无度，便结溺无，神识时清时蒙，脉右三部洪大，左弦小，舌苔干燥起刺。询知数日前因患牙痛，专吃冷食。是乃火受其遏而内乱，今腑气不通，上下格拒，采急下存津治法，拟大黄牡丹汤加减。

生大黄12g，软芒硝18g，牡丹皮10g，光桃仁10g，苦杏仁10g，冬瓜仁60g，鲜石斛30g，鲜生地30g，1剂，浓煎顿服。

1月4日次诊：药后午夜解大便两次，泻出积粪量多，腹痛减半，神情清爽。脉右洪大已退，舌刺已平，略有津液。原方去大黄、芒硝，续服1剂。

1月5日三诊：脉右数而有坚象，身有潮热，自觉有浊气上逆，体温38℃。是为腑气虽通，肠间积滞未净，调胃承气汤加味。

制大黄10g，软芒硝12g，生甘草3g，冬瓜仁30g，粉丹皮10g，1剂。

1月6日四诊：药后，子夜腹鸣大作，泻下积秽甚多。子夜一阳初生，身中正气一转，泻为达邪外出之象。诊时脉数尽退，腹痛完全消失，积秽去而精神爽，肠道清则食欲增。拟清养肺胃。

北沙参12g，原麦冬10g，川石斛10g，宣木瓜10g，生甘草3g，3剂。

服完药，糜粥调养数日复康。

案2梁某，女，72岁，红旗公社梅林山大队。年12月2日初诊。

脉细弱，苔浮黄，口苦不思饮，气上冲心，不饥不食，胃脘及脐间疼痛，曾吐出蛔虫一条。断为厥阴腹痛，拟方制肝安胃。

西党参12g，大乌梅10g，白芍药12g，干姜3g，淡黄芩3g，川椒3g，生姜3片，2剂。

12月4日次诊：胃脘部疼痛及气上逆等症已解。疼痛移至下腹部，伴有肠鸣，腹中似有块隆起，时时攻动。作中虚腹痛治，拟小建中汤。

川桂枝6g，炒白芍15g，生甘草2g，生姜3片，红枣3枚，饴糖30g，2剂。

12月6日三诊：药后腹痛略缓一时，不久仍痛，肠间鸣响，少腹似块攻动，无所增减。脉仍细弱不起，因思《金匮》书中称：“心胸中大寒痛，呕不能饮食。腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近。”似此案之似块攻动，拟大建中汤加味。

别直参6g，川椒5g，干姜6g，饴糖60g，伏龙肝6g，1剂。

12月7日四诊：服药约三四小时后，腹中攻动、鸣响、疼痛等尽除，夜可安寝，且索粥进食少许。仲景圣方，取用对证，效如反掌。前投小建中不应者，乃治虚劳里急之方，此为腹中大寒痛，取大建中始验。差之毫厘谬以千里，辨证用药之难也如是。仍用原方2剂。

服后其病如失，从未再发。

上列两例中马案为肠中积热，属于阳明腑实，故可急下存阴。初方取大黄牡丹汤者，凡肠道之病，俱可异病同治，以其清肠间郁热之痛，其意义相同。梁案初方因证似厥阴，用制肝安胃，略有小效，非完全对证。复诊用小建中汤亦不全应者，是但知其为虚痛，而不知其为大寒痛也，故亦不效。至第三诊引悟《金匮》之证之方，则证确方对，立出捷效。大建中汤中加入伏龙肝一味，是以伏龙肝禀火土之气，所以温镇其肠间水气也。

案3石某，女，35岁，农民，炉溪公社下坑大队。年3月8日初诊。

患者连年半产漏下多次，下元自属亏虚。更勤劳农事，从不休息，倏然少腹疼痛难忍，汗出肢凉，颜面苍白，神识昏迷。邻家有针灸者，为灸关元穴七壮，腹痛稍缓。诊时脉右缓弱，左细涩，苔薄色灰，语言轻微，似不能续，重裘不温，腰背酸楚难坐，腹中寒冷似冰且疼痛，自少腹有气上逆，呕逆不食。此属奇经八脉空虚，下焦脂液耗损引起。盖督为阳脉之总督，任为阴脉之承任，督任双虚，阴阳交乱。督脉虚则腰背酸楚；冲脉逆则呕逆昏厥；命火衰弱，阳和不布则腹痛；此其证也。如投萸地滋腻，有碍阴寒之痛；桂附刚烈，更竭下焦之液。唯叶氏称，从阴引阳，柔中阳药，温煦奇经之法，可为首选。故书方于下。

鹿角胶10g，鹿角霜12g，当归须10g，延胡索10g，紫石英20g，炒小茴6g，补骨脂10g，炒杜仲15g，1剂。

3月9日复诊：腹痛减半，夜寐亦安，肢温呕止，精神略振，脉较有力，能食稀粥。原方加入杞子12g，续服5剂告愈。

石案用奇经八脉治法，取效甚捷。奇经不特专理女科，叶氏亦多治于男子，因经脉分布人身，原无男女之异。正经如沟渠，奇经犹湖泽，沟渠枯竭，湖泽将干，治奇之法为充盈其湖泽以还溢于沟渠。此旨秦越人畅于前，孙思邈显诸用，李时珍集其说，叶氏更精究其学，应用无穷焉。

案4梁某，女，45岁，梅岳公社下甫大队。年7月10日初诊。

素有胃病，近因郁怒复发，脘痛彻背，牵引二胁，泛漾欲呕，不思饮食，口苦，烦渴，舌心微黄，脉弦微数。此木火犯及阳明之证，治宜泄肝扶胃，拟左金合瓜蒌薤白半夏汤加减。

川黄连5g，淡吴萸2g，肥乌梅10g，白芍15g，瓜蒌实9g，薤白18g，姜半夏10g，延胡索12g。

7月13日复诊：服1剂疼痛即止，已能进食。继予和胃疏肝药调治而愈。

患者素多肝郁，肝木易于横逆犯胃，致使胃失和降，脾失运化，诸症丛起。方中梅芍合黄连，酸苦相配，有酸苦泄热、泄肝扶胃之妙；萸连相伍，苦与辛合，能通降胃气；瓜蒌薤白半夏汤，仲景用于胸痹、胸痛彻背。诸药合用，具有泄肝扶胃，行气止痛之功。

案5骆某，男，57岁，八一公社大元岗大队。年7月2日初诊。

素有胃脘痛病，迄今已二十余年，曾服制肝安胃方颇效，未及痊愈，近又复发，就诊于余。诊脉左弦紧，右弦大，胃脘热痛彻背，口苦且干，饥不欲食，舌红中剥。此胃阴亏虚，木火犯胃之证。治拟泄肝扶胃，滋养气阴。

大乌梅10g，杭白芍10g，川黄连5g，黑山栀6g，肥薤白12g，瓜蒌实9g，天门冬12g，土西参6g，川石斛10g，肥知母6g，延胡索10g，生姜3片。

此方服2剂，脘痛立止，诸症渐安。

此案与前梁案同是木火犯胃之证。此案中舌红苔中剥脱为胃之气阴亏虚，故用西参、天冬、石斛合梅、芍，取酸甘相配，补养气阴，则与前案同中有异也。

案3周某，男，37岁，大市聚公社官家岭大队。年10月13日初诊。

久患胃痛，时发时止，近用艾灸治疗，脘痛不止，痛延胸胁，心烦懊恼，彻夜无寐，苦不胜言。询及上午和后半夜痛势较缓，下午及前半夜痛势较甚，胸脘痞闷不舒，不饥不食，诊脉右弱，左强略兼弦数，舌苔厚腻。论证属湿踞阳位，清阳失旷，并兼肝气之郁。故拟宣泄上焦之剂，瓜蒌薤白合栀子豉汤加减。

黑山栀6g，淡豆豉10g，苦杏仁10g，肥薤白10g，瓜蒌实10g，广郁金10g，江枳壳5g，橘红5g。

10月14日复诊：服1剂，脘痛立止，是夜安寝达旦，续服原方1剂而痊。

此证乃湿浊阻扰清阳，气机被阻，胃气失畅，故脘胁疼痛；湿为阴邪，后半夜起乃阴消阳长，故后半夜至上午痛势渐缓，午后则阴长阳消，故午后至前半夜痛势加甚。仲景栀子豉汤，原治余邪留扰胸膈、心烦不寐之证。今以此方配郁金、枳壳、杏仁、橘红开泄上焦气机，肺主治节，肺气开则湿浊去，胸阳斡旋，而浊阴自退；更以薤白辛香滑利通阳，瓜蒌实开胸涤痰，使胸痹开而湿浊通；全方使气机畅而胃气和，则诸恙悉罢。

案6章某，男，51岁，宁海县双峰公社。年10月24日初诊。

患胃脘痛已有五年，得自饥饱劳伤，平昔嗜烟酒。近来疼痛加剧，得食可缓，脘中胀闷疼痛，饥时尤甚，痛甚彻背，形体畏寒，泛吐清水，口不渴饮，脉弦小紧，右关弱。此中阳虚弱，暂拟小建中法。

桂枝10g，白芍20g，当归10g，延胡索10g，炒甘草5g，姜半夏10g，生姜3片，红枣4枚，1剂。

10月25日次诊：疼痛未止，痛时必泛吐清水痰涎，诊脉右关特弱。此乃脾胃虚弱，顽痰寒湿互聚中焦，浊阴蔽阻清阳，痛乃发耳。治宜温中散寒，和胃化痰。

荜茇5g，人参片12片（分吞），淡吴萸3g，姜半夏10g，草果仁5g，陈皮5g，炒枳壳5g，生姜3片，补骨脂6g，2剂。

10月27日三诊：投辛热温通，脘痛已减，泛吐清水亦少，胃纳增加。浊阴有渐开之机，病已中款，拟温中祛寒，扶胃抑木。

淡吴萸5g，党参15g，制香附10g，茯苓12g，淡干姜6g，春砂仁5g，川椒5g，姜半夏10g，桂枝6g，2剂。

10月29日四诊：药后，白天已无疼痛，清水大减，胃纳较开，脘中勃勃作响，胸脘顿觉舒畅，此乃浊阴散而胃阳通之兆。仍守原方去桂枝，3剂，服后诸症悉愈，出院。

《内经》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”此例因饮食不节，饥饱劳倦，损伤中阳，尤因其人平素嗜酒，酒湿阻蔽胃阳，以致脘中胀闷疼痛，呕吐清水痰涎。脉弦小紧，右关特弱，其为中阳不足，浊阴潜踞，已凿凿可据。方中荜茇、吴萸、补骨脂辛热，温中散寒；小半夏汤、陈皮、枳壳理气化痰；草果辛热气雄，除太阴独胜之寒湿；更以人参之驾驭，斡旋中焦，俾使中阳易复。三诊方为大建中汤合小半夏汤加茯苓汤出入，意在温中散寒，化痰蠲饮，使中阳得复，浊阴得散，不治痛而痛自止。

案7梁某，女，45岁，梅鹤公社下甫村。年2月19日初诊。

脉数，口略渴，舌心微黄，口觉苦，胃痛彻背，不能吃食。

川黄连9g，大乌梅9g，白芍药15g，肥薤白18g，

瓜蒌实9g，姜半夏9g，延胡索12g，吴茱萸2g。

此方服一剂，痛止能食，次日被大雪所阻，不能买药，第三日予和胃药痊愈。

案8吴某，女，52岁，下庄村。年6月19日初诊。

据述胃病于三十岁前开始，胃痛时彻背，胃部觉热，时有呕吐嗳气，胃部饱满，多吃必泻，脉前沉细，关后虚数，苔厚浊，质微红，呼吸气促。肝郁气阻于上焦，拟方如下。

光杏仁9g，白豆蔻6g(后下），川厚朴9g，广藿香9g，

姜半夏9g，白茯苓9g，枳壳9g，去毛枇杷叶9g，陈皮9g。

6月21日次诊：来转方，诉药后呼吸急促已除，胃部仍有不舒，胃不痛，口苦。此乃气机已宣，中焦湿郁未去，拟方如下。

苦杏仁9g，川厚朴9g，姜半夏9g，藿香9g，

枳壳9g，白茯苓9g，白豆蔻9g（后下），2剂。

案9竺某，男，37岁，后梁大队，务农。年12月10日初诊。

脉数，苔赤而渴，胃脘部疼痛，手不可按，便泻粉红色稀水，体温时发高热，最高可达39℃，自述不知恶寒，亦不知发热，断为热性胃肠疼痛。

生葛根9g，川黄连9g，淡黄芩9g，生甘草6g，

川黄柏9g，粉丹皮9g，天花粉9g。

药后疼痛即缓，再服疼痛消失，唯口尚渴，舌质赤，继投清养胃阴法数剂而痊。

此病系壮年农民，体实，为炎性疼痛，用药但消其炎，痛可自止。与前腹痛案梁某（《俞氏医案萃选·腹痛》）相反，彼则温补而痊，此则苦寒告愈。观此同一腹痛，寒热虚实互异，投剂自别，如差之毫厘，谬以千里。

?本文选自《叶方发微》（中国中医药出版社出版，俞岳真著）一书，最终解释权归原作者所有。由中医出版（







































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