小补肾汤

小补肾汤：治虚劳失精，骨蒸，羸瘦，脉快者方。地黄，竹叶，甘草各三两，泽泻一两。右四味，以水八升，煮取三升，日三服。若小便多血者，去泽泻，加地榆一分；若大便见血者，去泽泻，加伏龙肝如鸡子大；若苦遗精者，易生地黄为熟地黄二两；若小便冷，茎中痛，倍泽泻为二两；少腹苦迫急者，去泽泻，加牡丹皮一分；小便不利者，仍用泽泻；心烦者，加竹叶；若腹中热者，加栀子十四枚，打。以上为小补肾汤的所主病证、药物组成、煎服法和加减法。小补肾汤是《辅行诀》辨肾脏病证文并方篇中的补肾方。

小补肾汤为治疗肾虚病所创之方。肾虚病在《辅行诀》中指的是肾之用不足所引起的疾病，肾用即肾的生理功能。陶弘景说“肾德在坚”，可以理解为肾的生理功能为“坚”。坚，坚闭收藏，故肾虚病就是指肾的坚闭收藏功能不足。中医肾为水脏，主骨生髓藏精，故肾虚则出现水液脱失、生殖之精妄泻、骨枯髓减而骨痿等病证。

在小补肾汤的病证中，“虚劳失精”乃为病因，“失精”也可视为病证，“骨蒸”是肾用不足、阴精耗散、阴不制阳、热灼于骨之证。“羸瘦”为肾职失司，精微物质不藏妄泻、血气虚弱、肌肉失养，故有“羸瘦”表现。正如《诸病源候论》所言:“虚劳之人，精髓萎竭，血气虚弱，不能充盛肌肤，此故羸瘦也。”“脉快者”为肾用不足、阳气不藏、脉动加快之象。

小补肾汤中共有四味药，地黄、竹叶、甘草、泽泻，这种药物选用及排列次序的依据为“肾德在坚。故经云：以苦补之，甘泻之；肾苦燥，急食咸以润之，致津液生也”，“主于补泻者为君，数量同于君而非主故为臣，从于佐监者为佐使”。此病是肾虚病，故以“苦味”补不足，选用地黄（苦）、竹叶（苦），其中地黄为君药，竹叶为臣药（从方中可见竹叶的用量同于地黄，然地黄在《辅行诀》五行互含五味变化的诸药之精所列药物中提到“诸苦皆属水，地黄为之主”，地黄“苦味”最浓，善补肾水之不足，故选为君药。竹叶为辅君之臣药），在补肾的同时加“甘味”以泻肾，选用甘草（甘），为佐使之药，有补泻同施、以免补之太过之旨；另加“咸味”泽泻（咸），为使药，引它药入肾经，有引经报使作用，且与“肾苦燥”之味同，亦可有润肾生津液补不足之意。

小补肾汤的煎服法遵循五脏病证方中小补汤之规律，如水八升，煮取三升，日三服。如辨肝脏病证文并方中的小补肝汤，煎服法为“以水八升，煮取三升，温服一升，日三服”；辨脾脏病证文并方中的小补脾汤，煎服法为“以水八升，煮取三升，分三服，日三”（注:辨心脏病证文并方的真心病的“小补心汤”煎服法不遵循此规律，而邪犯心包的“小补心汤”遵循）。

小补肾汤的加减法

若有“小便多血者”、“大便见血者”、“少腹苦迫急者”中一证便可将泽泻去掉，而若“小便不利者，仍用泽泻”，“小便冷，茎中痛，倍泽泻”却保留或加量。为何在加减法中泽泻变化明显，或去或留的依据是什么?泽泻之药为使药，在方中所起的功效居于次要，所以兼证出现易变动明显。泽泻，《名医别录》中认为“味咸，无毒。主补虚损、五劳，除五脏痞满，起阴气，止泄精、消渴、淋沥，逐膀焦停水”。其中“逐膀焦停水”可认为是通畅膀胱、三焦水液的作用。

从保留泽泻的两个兼证中可看出，“小便不利”与膀胱受寒、气化功能异常有关，“小便冷，茎中痛”也是一种膀胱的气化失司、小便清冷、阴茎失温而冷痛之象，两者病机一致（膀胱有寒，气化不利），故保留泽泻使膀胱之滞留寒气得散而通利小便，然而后者较前者重，故倍泽泻。“小便多血者”可能为膀胱因热血动，血随小便出，与前两者病机不同，故去泽泻加地榆凉血止血；“大便见血”，热在大肠，与膀胱气化无关，故去泽泻加伏龙肝以止血；“少腹苦迫急者”从所加牡丹皮（清热凉血、活血散瘀）来看亦与膀胱气化无关，故去泽泻（有学者认为少腹苦迫急为有血结于内，病在血而不在水，故去通利水道之泽泻，加散血结的牡丹皮）。“苦遗精者”易生地为熟地，因熟地滋阴补血、补精益髓胜于生地，故出现遗精用熟地填精封髓。“心烦者”加竹叶去心火，“腹中热者”加栀子清腹中郁热。

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